現代快報訊（記者 項鳳華 徐蘇寧 文 / 攝）9 月 8 日，現代快報記者從 " 江蘇醫惠寶 1 號 " 新聞通氣會暨推進會上獲悉，作為江蘇省首個面向全省的、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險—— " 江蘇醫惠保 1 號 "，自去年 12 月 1 日上線以來，投保人數已達 322.1 萬人，惠民利民效果明顯，個人醫療費用負擔平均減輕 27.7%。其中，人均賠付 1 萬元，次均賠付 3500 元，單筆賠付最高 68.2 萬元，單人最高賠付 105.5 萬元。

投保覆蓋各個年齡段，年齡最大的 108 歲，年齡最小的出生僅 28 天

" 江蘇醫惠保 1 號 " 與基本醫療保險有效銜接，面向江蘇省所有參保人員，打造群眾 " 買得起、買得到 " 的普惠性商業補充醫療保險，每人每年僅需 158 元。

據江蘇省醫保局局長周英介紹，自去年 12 月上線以來，投保通道持續開放，至 8 月 31 日，投保人數已達 322.1 萬人，投保人群平均年齡 51.6 歲，年齡最大的 108 歲，年齡最小的出生僅 28 天，其中，50 歲以下占比達 37%，50 至 70 歲占比達 49.3%，70 歲以上占比 13.7%，僅 80 歲以上老人達到 8.9 萬人。

平均 3.8 個工作日理賠結算就可到賬，賠付總金額超過 3.57 億元

現代快報記者了解到，依托全省統一的醫保信息平臺以及 " 江蘇醫惠保 1 號管理平臺 "，與運營服務平臺共商推出快賠服務。通過簡化理賠程序、共享醫保大數據等實現快速理賠，投保患者醫保結算出院后，在 " 江蘇醫惠保 1 號 " 運營服務平臺只需填寫個人信息，一般無需上傳住院醫療單據，實現當天受理審核，平均 3.8 個工作日理賠結算就可到賬。目前，80% 以上均通過 " 快賠 " 方式理賠，大幅簡化了理賠申請手續、壓縮了理賠時間，減少老百姓墊資跑腿負擔，為投保人員提供良好的理賠服務體驗。

至 8 月 31 日，享受到 " 江蘇醫惠保 1 號 " 賠付人數達 3.5 萬人、賠付人次達 10.2 萬人次，賠付總金額達 3.57 億元，已經達到保費收入的 70%，其中，人均賠付 1 萬元，次均賠付 3500 元，單筆賠付最高 68.2 萬元，單人最高賠付 105.5 萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的 101 歲，年齡最小的僅 1 個月，其中，10-49 歲人數占 16%，賠付金額占 23%；50-59 歲人數占 25%，賠付金額占 25%；60-69 歲人數占 31%，賠付金額占 29%；70-79 歲人數占 21%，賠付金額占 18%。" 江蘇醫惠保 1 號 " 賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫保的銜接好。

提供多重保障，個人醫療費用負擔平均減輕 27.7%

江蘇醫惠保 1 號提供多重保障：責任一是保障基本醫保范圍內個人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判 " 雙通道 " 藥品待遇；責任二是保障基本醫保保障范圍以外的部分，重點關注自費藥品和高值醫用耗材；責任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫療費用進行再保障。截止 8 月 31 日，責任一理賠人數 3.4 萬人，理賠金額占理賠總額的 75.9%，責任二理賠人數 4227 人，理賠金額占理賠總額的 19.7%，責任三理賠人數 1378 人，理賠金額占理賠總額的 4.3%。在主要發揮基本醫保范圍內保障責任的基礎上，對基本醫保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫療費用起到了有效補充，實現了醫療費用的梯次減負。

在 10.2 萬件實際理賠案例中，各類人群享受的基本醫保加 " 醫惠保 1 號 " 的總體實際保障水平達到 70%，經 " 江蘇醫惠保 1 號 " 補充賠付后，賠付比例平均提高了 11 個百分點，個人負擔平均減輕 27.7%。特別是有 3076 名困難群眾投保，1017 名困難群眾享受到醫惠保賠付，賠付的人次數達 4241 人次，賠付金額達 1701.4 萬元，人均賠付超過 1.7 萬元，顯著高于平均 1 萬元賠付水平，大大減輕了重特大疾病患者和困難群眾的醫療費用負擔。" 江蘇醫惠保 1 號 " 的實施達到了預期成效，惠民利民效果明顯。

從投保人數、保障責任、快賠服務和群眾反響等角度相比較，" 江蘇醫惠保 1 號 " 均屬于國內走在前列的與基本醫保緊密銜接的省級商業補充醫療保險，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會反響。

目前，省醫保局與 11 家共保體保險公司正在研究并對 " 江蘇醫惠保 1 號 " 的 2023 年發行方案進行優化調整，持續深入推進這項民生實事取得更大成效。

（編輯 王鵬）