現代快報訊 （通訊員 朱諾 記者 任紅娟）對醫生來說，" 發熱、頭痛、嘔吐、淋巴結腫大 " 是臨床診療過程中的常見情況之一。雖然是簡單的臨床表現，但有時細究起病因并不尋常。近日，南京市第二醫院收治了一名反復發熱頭痛的 14 歲女孩，醫生抽絲剝繭發現竟是一種 " 罕見病 " ——菊池病。

王同學 14 歲，近十余天出現反復持續高熱，并有頭痛、嘔吐癥狀，查體頸抵抗可疑，在當地醫院查頭顱 MRI 提示兩側額頂葉異常信號，腰穿腦脊液檢查正常，醫生診斷為 " 中樞神經系統感染 "，遂予相應治療十天。但其仍高熱不退，并有一過性暈厥發生，進一步查體觸及頸部淋巴結腫大，檢查一直未找到 " 元兇 "。看著孩子病痛的樣子，家長心急如焚，輾轉來到了醫院湯山分院感染性疾病二科就診。

該科主任池云接診后，總結其病情特點：14 歲女生，有高熱，伴頭痛、嘔吐，查體可及頸部多枚淋巴結腫大，部分融合如鵪鶉蛋大小，并發現口腔內有多發潰瘍；實驗室檢查除血常規白細胞低，乳酸脫氫酶高外，其他炎癥指標都未見明顯異常，抗病毒、抗結核效果不佳。結合入院診斷，特殊感染、自身免疫性疾病、淋巴瘤均有可能。

池云仔細斟酌：抗病毒、抗細菌治療無效，結核無依據，口腔潰瘍、皮疹出現，高熱兩周余而毒血癥狀不嚴重，都不能以治療無效的 " 中樞神經系統感染 " 來解釋。同時患者年輕，腫瘤不做首要考慮，應先考慮免疫因素。至此，她隱約有了一些判斷。

池云首先決定調整治療方案，停抗感染，予甲潑尼龍臨時應用抗炎，密切觀察激素應用后的體溫下降持續時間以判斷病情。同時予以頸部淋巴結活檢，檢測炎癥指標、自身免疫性抗體，密切觀察熱型及伴隨癥狀，以進一步明確發熱原因。

在池云的治療方案下，入院第 4 日，王同學的體溫逐漸正常并持續超過 24 小時，口腔潰瘍、頸部包塊疼痛好轉！很快，淋巴結病理報告也出來了，果不其然，是亞急性壞死性淋巴結炎！至此，困擾王同學的元兇終于找到了！在池云團隊的精心治療下，她很快恢復了往日的活潑可愛。家長不斷稱贊：" 你們真厲害，入院 3 天就把困擾我們 2 周的發熱問題解決了，實在太感謝了！"

亞急性壞死性淋巴結炎，又稱菊池病。該病多發于 20-30 歲女性，主要臨床表現是發熱、頭痛、淋巴結腫大和皮疹，病因不明，是一種炎性免疫反應非腫瘤性淋巴結腫大性疾病。淋巴結活檢是其診斷的金標準，大部分患者對藥物治療有效。

池云介紹，菊池病臨床中較少見，常被誤診、漏診。其早期可能出現發熱、頭痛、嘔吐等不適，類似中樞神經系統感染，很可能誤診為腦炎、腦膜炎，要注意患者還會有淋巴結腫大，找不到感染性病原體且抗感染效果不佳者，應想到本病可能，淋巴結活檢對于明確診斷及減少其他不必要檢查，縮短治療時間有重要意義。

（編輯 李蔚蔚）