現(xiàn)代快報訊（通訊員 趙崧 孫茜 記者 梅書華）你知道么？我國是世界上感染幽門螺桿菌人數(shù)最多的國家，感染率高達 59%，將近 7 億人感染，幾乎身邊每 2 人就有 1 人感染。世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌明確列為 I 級致癌物，一旦感染幽門螺桿菌，如果不能及時控制治療的話，就會誘發(fā)急慢性胃炎、胃潰瘍甚至是胃癌等多種疾病。該怎么遠離幽門螺桿菌？近日，現(xiàn)代快報記者采訪了江蘇省中醫(yī)院消化科主任、主任中醫(yī)師徐陸周。專家提醒，幽門螺桿菌感染有家庭聚集現(xiàn)象，共同居住者感染率高，一定要注意預防家庭內(nèi)傳播。

小小細菌危害大，可引起多種疾病

幽門螺桿菌是一種螺旋狀、微需氧菌，是目前所知能在人體胃內(nèi)強酸環(huán)境中生存的為數(shù)不多的微生物種類。在自然環(huán)境中，目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口－口傳播、糞－口傳播、胃－口傳播等。

幽門螺桿菌定植在胃黏膜組織中，感染后可引起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病，危害不容小覷。比如導致胃炎，幾乎所有幽門螺桿菌感染者都存在慢性活動性胃炎。導致消化性潰瘍，幽門螺桿菌感染者中，大約 15%-20% 會患消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。導致胃惡性腫瘤，幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，約 1% 的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）。導致消化不良，幽門螺桿菌感染者大約有 5%-10% 會發(fā)生相關消化不良。導致其他疾病，包括增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素 B12 缺乏癥等胃外疾病。

檢測幽門螺桿菌，方法主要有兩種

近日，第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告指出幽門螺桿菌胃炎是可傳染的感染性疾病，對于家庭成員中與感染者共同居住且無抗衡因素的成年人，建議檢測和根除，以阻斷幽門螺桿菌在家庭成員間的傳播。幽門螺桿菌感染可在人與人之間口—口或者糞—口傳播，并且有家庭聚集現(xiàn)象，共同居住者感染率高，家庭成員感染的菌株可完全相同或具有高同源性，被感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。家庭成員共同治療可阻斷幽門螺桿菌在家庭中的傳播，有助于減少根除后的再感染。

那么如何得知自己是否感染了幽門螺桿菌呢？目前的檢測方法主要有兩種：一是可以通過胃鏡檢查獲取胃黏膜組織檢測，內(nèi)鏡檢查不僅能判斷有無幽門螺桿菌感染，還能判斷胃黏膜的整體狀態(tài)，檢查有無潰瘍、萎縮、息肉、腫瘤等其他疾??；二是進行碳 13 或碳 14 的尿素呼氣試驗，這是用來判斷幽門螺桿菌最簡潔快速的方法之一，無痛苦且準確度較高。另外，還有糞便的單克隆抗原檢測，多用于呼氣試驗配合度較差的兒童檢測。以及血清幽門螺桿菌抗體檢測，需要注意的是血 Hp IgG 抗體陽性不能提示現(xiàn)癥感染，只能提示感染過，現(xiàn)在有沒有 Hp 尚不能確定。幽門螺桿菌的培養(yǎng)多用于對其相關抗生素的耐藥檢測，只在少數(shù)單位開展。

及早篩查治療，可有效降低胃癌發(fā)生風險

盡管幽門螺桿菌感染在我國較為普遍，但大眾對其危害性的認知度仍然有待提高，對幽門螺桿菌的家庭內(nèi)傳播認識不足。因此，一是要加強幽門螺桿菌感染的發(fā)現(xiàn)，在體檢中開展普通人群的監(jiān)測，在有消化系統(tǒng)癥狀患者中開展全面檢測，尤其是要加強對幽門螺桿菌感染者家庭成員的篩查，啟動幽門螺桿菌家庭篩查計劃，做到早發(fā)現(xiàn)、早知道。去年上海長海醫(yī)院李兆申院士團隊發(fā)表《中國家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理共識報告（2021 年版）》，針對幽門螺桿菌感染和家庭成員之間的傳播、幽門螺桿菌在家庭內(nèi)兒童和老人感染的預防和管理，以及家庭成員幽門螺桿菌感染的預防和管理策略等三個方面提出指導意見。

二是作為胃癌高發(fā)病的大國，要盡早對感染者采取治療。幽門螺桿菌是感染性疾病，無論有無癥狀或并發(fā)癥，只要證實幽門螺桿菌感染，并且不存在根除的抗衡因素者，都需要接受根除治療。大量研究證據(jù)表明，根除幽門螺旋桿菌感染可有效地降低胃癌的發(fā)生風險。

2020 年中國中醫(yī)藥研究促進會消化整合醫(yī)學分會發(fā)布了《成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識》，最近中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組也發(fā)布了《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報》，為幽門螺桿菌感染的中西醫(yī)聯(lián)合診治提供了推薦意見。目前，根除幽門螺桿菌方案主要采用含鉍劑的四聯(lián)作為主要的經(jīng)驗性根除方案和 " 高劑量二聯(lián) " 療法，以及在此基礎上的具有中國特色的中西醫(yī)協(xié)作治療方案，這個方案更多用于年齡＞70 歲或有應用抗生素方案進行根除治療的制衡因素的患者。

醫(yī)生會根據(jù)患者個人既往根除方案、用藥史及過敏史等，制定個體治療方案。已有基礎研究證實某些中藥以及含中藥的黏膜保護劑有確切旳抑菌或殺菌作用，而且對耐藥菌株也有殺滅作用。全國多中心隨機對照臨床研究顯示四聯(lián)療法聯(lián)合中藥可以提高幽門螺桿菌根除率，而且能減少抗生素不良反應，在改善消化不良癥狀方面也具有優(yōu)勢。在當前幽門螺桿菌耐藥率較高的情況下，中西醫(yī)結合是當前治療幽門螺桿菌感染相關疾病的新手段。

幽門螺桿菌屬中醫(yī) " 邪氣 " 范疇，" 邪之所湊，其氣必虛 "，" 正氣存內(nèi)，邪不可干 "，扶正祛邪是幽門螺桿菌相關病證的基本治則。根據(jù)其虛、實分治，實則瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補瀉并用。實者以濕熱為主，祛邪重在清熱祛濕。虛者以脾虛為主，扶正重在健脾和胃，補中益氣。20 世紀 80 年代后期江蘇省中醫(yī)院國家重點學科 -- 脾胃病科開始就幽門螺桿菌相關性胃病進行科學研究，研發(fā)了清幽養(yǎng)胃膠囊等院內(nèi)制劑用于幽門螺桿菌相關性胃病的治療，90 年代該成果就獲得江蘇省科技進步獎。

幽門螺桿菌根除失敗，補救方案要慎重

有人認為，幽門螺桿菌容易復發(fā)，治療了也沒有用，這種觀點是錯誤的。目前全國的多中心研究表明：真正根除以后的再感染率僅在 1% 左右，再感染率還是很低的。再感染者主要是家庭成員間的再傳播，關鍵是沒有進行家庭成員的篩查和治療。一些復查陽性的患者是屬于首次根除失敗的患者，再次治療往往需要有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗和幽門螺桿菌的耐藥性制定補救方案。因此，根除幽門螺桿菌也不是隨意采取方案，經(jīng)驗性決策十分重要，根除幽門螺桿菌的策略醫(yī)生的觀點是 " 首戰(zhàn)即決戰(zhàn) "，補救方案要慎重，采取中西醫(yī)結合方案有一定優(yōu)勢。

另外消化科醫(yī)生提醒，預防幽門螺桿菌家庭內(nèi)傳播，用餐時建議使用公筷，用過的碗筷要消毒，平時要注意手衛(wèi)生，勤洗手切斷傳播途徑。家庭中如果有人檢測出幽門螺桿菌感染，其他家庭成員也要及時做篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（編輯 陳海靜）